目前采用和曾经采用的高血压的诊断标准主要有：传统的诊断标准(WHO/ISH 1993); 中国高血压防治指南(1999); 美国预防、检出、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告分类标准（JNC-VI 1997）; 世界卫生组织/国际高血压学会高血压治疗指南诊断分类标准（WHO/ISH 1999）。目前主要采用WHO/ISH 1999年诊断分类标准,中国高血压预防与治疗指导方案（1999）与WHO/ISH 1999 基本相同。各种诊断标准之间的区别见表2。
表2 各种高血压诊断标准之间的差异
传统标准
中国方案
JNC-VI
WHO/ISH
理想血压
无
收缩压<120 和 舒张压<80
收缩压<120 和 舒张压<80
收缩压<120 和舒张压<80
正常血压
收缩压<140 和 舒张压<90
收缩压<130 和 舒张压<85
收缩压<130 和 舒张压<85
收缩压<130 和舒张压<85
正常高限
无
收缩压130-139 或 舒张压85-89
收缩压130-139 或舒张压85-89
收缩压130-139或舒张压85-89
临界高血压
收缩压140-160 或舒张压90-95
收缩压140-149 或 舒张压90-94
无
收缩压140-149或舒张压90-94
轻度高血压
收缩压140-180 或舒张压90-105
收缩压140-159 或 舒张压90-99
中度高血压
收缩压≥180 或 舒张压≥105
收缩压160-179 或 舒张压100-109
重度高血压
收缩压≥180 或 舒张压≥110
单纯收缩期高血压
收缩压≥160 和 舒张压<90
收缩压≥140 和 舒张压<90
无
收缩压≥140 和舒张压<90
5.2 影响预后的因素
表3 高血压患者影响预后的因素
心血管病危险因素
靶器官损害
伴随的临床情况
I.用作危险性评估
收缩压和舒张压水平（1-3级)
男性＞55岁
女性＞65岁
吸烟
TC＞6.5mmol/L(250mg/dl)
糖尿病
心血管病家族史
左心室肥厚(心电图、超声、Ｘ线)
蛋白尿和/或血肌酐水平轻度升高(1.2-2.0mg/dl)
超声或Ｘ线有动脉硬化斑块的证据(颈动脉、髂动脉、腹动脉、主动脉)
视网膜动脉全面或灶性狭窄
脑血管病
缺血性脑卒中
脑出血
TIA
心脏病
心肌梗塞
心绞痛
冠脉重建术
充血性心衰
肾脏病
糖尿病肾病
肾衰(血肌酐＞2.0mg/dl)
血管病
夹层动脉瘤
体动脉瘤
进行性高血压性视网膜病
出血或渗出
视乳头水肿
Ⅱ使预后恶化的其它因素
HDL-C降低
LDL-C升高
糖尿病微蛋白尿
糖耐量受损
肥胖
静居生活方式
纤维的蛋原升高
高危社会经济群体
高危种族群体
高危地域
5.3 危险度分层
(1) 低危组
低危组包括男性小于55岁，女性小于65岁，高血压1级，且无其它危险因素者。这组病人10年中发生主要心血管病事件的危险性低于15％。临界高血压者的危险性更低。
(2) 中危险组
包括的病人血压及心血管病危险因素范围较大。有些病人血压较低，但有多个危险因素。而另一些病人较高的血压，但是没有或很少有其它危险因素。这组病人在未来10年中发生一种主要心血管病事件的危险性大约15～20％。
(3) 高危险组
包括的病人有3个或以上列于表2的危险因素，或伴糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压，或3级高血压(重度)病人但无其它危险因素者，这些病人在未来10年中发生一个主要心血管事件的危险性大约为20-30％。
(4) 极高危组
3级高血压并有1个以上其它危险因素的病人，以及所有临床上有心血管病或肾脏病者，在未来10年中有高达30％以上的心血管病事件危险性，因此需要尽快的强有力的治疗。
表4 定量预后的危险分层
血压（mmHg)
其它危险因系和疾病史
1级（轻度高血压）
SBP 140-159或DBP 90～99
2级（中度高血压）
SBP 160-179或DBP 100～109
3级（重度高血压）
SBP≥180或DBP≥110
Ⅰ.无其它危险因素
低危
中危
高危
Ⅱ.1～24危险因素
中危
中危
极高危
Ⅲ.3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危
高危
极高危
Ⅳ.与高血压有关的临床疾病
极高危
极高危
极高危
6. 高血压的评估
目标
对已明确的高血压患者的评估有四个目标：
明确高血压已知病因，排除继发性高血压或找到其病因。
确定血压水平。
明确是否存在靶器官损害及其损害程度。
评价患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管疾病及其并发症。
以上评估资料来自收集病史、体格检查、实验室检查等。
病史
全面的病史采集极为重要，应包括：
家族史：有无高血压、早发冠心病、脑卒中、血脂异常、糖尿病及肾病的家族史，有助于评估高血压病因及其他心血管病危险因素的存在；
病程：发现高血压时间、血压水平和既往水平以助高血压的诊断、分类；询问是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用如何，以指导治疗方案的制定；
症状：有无提示继发性高血压的症状；若病人年龄小、高血压程度严重（高血压3级）；对降压药物疗效差；已控制好的高血压病人的血压又开始升高；或突然发作的高血压; 应高度怀疑继发性高血压。
过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、血脂异常、痛风、肾脏疾病、支气管痉挛、性功能异常等症状或病史及其治疗情况，以助确定高血压病因、其他心血管病危险因素及制定适合的治疗方案；
生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟情况，体力活动量，询问成年后体重增加情况，目的是为评价高血压病的发病危险因素；
所有用药史：包括中草药及非法用药，有些药可能使血压升高或者干扰抗高血压药效（如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草、可待因、安非他明等）；
社会心理因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。
体格检查
全面体格检查非常重要，除仔细测量血压外，还应检查下述内容：
测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BMI=体重（公斤）/身高（米）的平方[Kg/m2]，以评价高血压的发病危险因素；
心脏检查：检查心率、节律、心音、杂音及附加音, 注意心脏大小；
血管检查：检查颈部、腹部血管杂音以及外周动脉如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、膕动脉及足背动脉搏动情况以助确定或排除主动脉缩窄、大动脉炎、肾动脉狭窄等引起的继发性高血压；
眼底检查：眼底镜检查高血压视网膜病（即动脉变窄、动静脉交叉改变、出血渗出及视乳头水肿）评价高血压分级；
肺脏检查：注意有无罗音和支气管痉挛征象；
腹部检查：注意有无腹主动脉搏动、肾脏增大和其他肿块以排除继发性高血压；
神经系统检查：有无并发或合并神经系统损害。
实验室检查
常规实验室检查：应在开始治疗前进行，以确定是否有继发性因素、靶器官损害和其他危险因素的存在。常规实验室检查包括：
全血细胞计数：注意有无贫血；
尿常规：注意有无血尿、蛋白尿、尿糖及镜检有无细胞以助确定或排除肾病、糖尿病及有无高血压肾脏损害；
生化检查：包括血钾、钠、尿素氮、肌酐、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯等，以提示原发性醛固酮增多症、肾病或高血压肾损害、糖尿病、血脂异常的存在；
心电图：注意有无左室高电压及心肌缺血表现。
其它检查
超声心动图：检测有无心室肥厚、心脏扩大及心功能异常。
动态血压监测：用于诊断单纯诊所高血压、发作性高血压或低血压、血压波动异常大（同次或不同次）等患者。并为临床研究（如正常及异常心血管调节机制、血压波动及夜间低血压的临床意义、新抗高血压药或联合用药治疗的降压时程及稳定性等）提供依据。
7. 诊断与鉴别诊断
用规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法；确诊后同时必须进一步检查以排除继发性高血压，引起继发性高血压的常见原因为：
(1) 肾脏实质疾病：
表现为血尿、蛋白尿或尿频、尿急、尿痛、肾功能异常等，可作肾脏超声检查。
(2) 肾、主动脉、颈动脉或外周动脉血管狭窄：
腹部或颈部可闻血管杂音，或四肢脉搏减弱或消失，B超可有两肾大小不一样，同位素可发现肾血流降低等，可测血浆肾素及作血管超声检查。
(3) 嗜铬细胞瘤：
表现为消瘦、多汗、心悸、面白或阵发性高血压等，可测血、尿儿茶酚胺。
(4) 原发性醛固酮增多症：
有口干、夜尿多、双下肢乏力甚至软瘫、低血钾等，可测血浆醛固酮。
(5) 库兴氏综合征：
向心性肥胖、满月脸、多毛、性功能紊乱。
8．老年人高血压
年龄大于60岁达到高血压诊断标准者为老年人高血压。随年龄增长，高血压患病率逐渐增加。老年人中40%-45%有高血压。老年人高血压有以下特点：
(1)半数以上为单纯收缩期高血压（即收缩压≥140mmHg，舒张压< 90mmHg）。老年人高血压中，除一部分是从老年前期的舒张期高血压演进而来，大部分是由于内膜和中层变厚，胶原、弹性蛋白、脂质和钙含量增加导致大动脉弹性减退，顺应性下降而产生。这些改变，使收缩期射血时由于大动脉扩张性降低，收缩压可以增高。舒张期时则又不能保持血管腔内压力，故舒张压可以减低，脉压增大, 收缩压升高和脉压增大是心血管病致死的重要危险因素之一。
(2)常有不同程度的靶器官损害，容易发生心力衰竭。老年人以收缩压增高为主，故可加重左心室后负荷和心脏做功，心肌肥厚以及心脏收缩与舒张功能受损比较明显，故易诱发心力衰竭。
(3)白大衣性高血压多见。
(4)易造成血压波动及体位性低血压。尤其在降压治疗过程中，这与压力感受器调节血压的敏感性减退有关。使用静脉扩张剂或利尿剂时，应适当注意安全。
愿用我的苦为众人换来甘甜
